2025年6月1日，论剑东方 | 2025年心脏瓣膜病介入中心——第二期《瓣例秀》病例大赛在第十九届东方心脏病学会议上正式拉开帷幕。本栏目旨在通过疑难病例汇报与专家“找茬”，汇聚优秀经验分享，展现疾病救治经典案例，提升术者技术水平。
本环节两队及队长分别为：上海交通大学附属瑞金医院朱政斌教授、上海长海医院乔帆教授、复旦大学附属中山医院李伟教授带领的“政李”扬帆队和复旦大学附属中山医院潘文志教授、山东大学齐鲁医院谷兴华教授带、复旦大学附属中山医院董丽莉教授领的“莉志”护“兴”队。
同时，邀请厦门大学附属心血管病医院王斌教授、武汉亚心总医院张龙岩教授、上海长海医院白元教授作为主持。广东省人民医院罗建方教授、武汉亚心总医院苏晞教授、皖南医学院弋矶山医院汤圣兴教授、空军军医大学西京医院李飞教授、上海市胸科医院潘欣教授、上海市第十人民医车文良教授、宁夏医科大学总医院丛广志教授、上海市第六人民医院金贤教授等众多专家作为评委嘉宾参与讨论。周达新教授作为论坛主席对病例作出点评。
会议伊始，复旦大学附属中山医院周达新教授作了开场致辞，并带来了题为《心脏瓣膜病介入中心建设进展与规划》的报告。他指出，瓣膜中心将进一步推动技术的规范化与区域均衡化发展，助力我国心脏瓣膜病介入诊疗水平的全面提升。接下来让我们共同期待参赛选手们的精彩表现！
李亚教授：
TAVR治疗重度主动脉瓣狭窄合并严重心衰一例
首先出场的是来自“政李”扬帆队的上海市第一人民医院李亚教授，他展示了一例TAVR治疗严重心衰的病例：患者为58岁男性，因重度主动脉瓣狭窄合并严重心衰入院，心脏超声提示主动脉瓣钙化伴重度狭窄及轻度反流，左室射血分数（LVEF）仅22%。尽管接受积极心衰治疗，患者症状持续恶化，NT-proBNP高达27508pg/ml，且合并急性肝、肾功能损伤。此外，患者双侧股动脉直径细，血管损伤风险高。最终团队在全麻下采用左侧股动脉主入方式为患者实行TAVR手术，术后虽出现股动脉内膜撕脱，但及时处理后血流恢复良好。术后患者心衰症状明显改善，NT-proBNP下降至2600pg/ml，肝肾功能显著好转，LVEF提升至44%。该病例充分体现了TAVR在终末期心衰患者中的关键作用。
翁嘉懿教授：
极重度钙化Type1型二叶瓣TAVR一例
作为全场唯一一位女侠，来自“莉志”护“兴”队的苏州市立医院翁嘉懿教授分享了一例主动脉瓣极重度钙化并横位心的二叶式主动脉瓣狭窄TAVR治疗。该病例的挑战主要集中在主动脉瓣极重度钙化（钙化积分1600），这对术中跨瓣操作、瓣膜展开效果以及瓣膜与钙化组织的贴合度提出了极高要求，尤其是瓣膜能否有效减少瓣周漏成为关键问题。针对Type1型二叶瓣的特殊解剖结构，翁教授在术前评估中不仅参考了瓣环大小，还特别关注了环上的限制情况，最终选择自膨胀环上瓣，以期获得更佳的血流动力学效果。此外，由于患者存在横位心60°，术中跨瓣难度显著增加，因此提前预埋抓捕器辅助跨瓣操作，确保器械顺利通过。为应对钙化可能引发的瓣周漏风险，团队选择了顺应性更好的美敦力瓣膜，其瓣架设计能够更好地贴合钙化组织，从而有效降低瓣周漏的发生率。整个手术过程体现了对复杂解剖结构的精准把握与对技术细节的严谨把控，为同类病例的治疗提供了宝贵的经验与参考。
专家积极提问，女侠一一化解，现场讨论气氛热烈
朱锦教授：
应用3D双轴调弯系统完成Type0型二叶瓣71°横位心合并锐角弓升主动脉扩张挑战病例一例
来自“政李”扬帆队的常州市第一人民医院朱锦教授展示了一例新鲜出炉的TAVR病例。患者为老年女性，主动脉瓣环与水平面夹角71°，合并横位心，升主动脉明显扩张，瓣叶钙化严重，存在较高的瓣膜移位与瓣周漏风险。术中采用右侧股动脉入路，结合同轴调整与调弯操作，精准定位瓣膜于大弯侧，有效改善贴合效果。团队通过“1:1响应”策略，确保瓣膜稳定释放，减少抓捕器使用，提升过弓安全性。朱锦教授总结指出，该病例的成功实施，为复杂解剖结构下的TAVR治疗提供了宝贵经验，尤其在弓角较小的患者中，合理运用调弯与同轴调整技术，可显著提升手术成功率与安全性。
高少博教授：
应用3D可调弯鞘管治疗重度AS-TAVR
英雄所见略同，“莉志”护“兴”队的天津市胸科医院高少博教授同样分享了一例应用3D可调弯鞘管治疗重度主动脉狭窄的TAVR病例。患者为老年男性，心超提示：主动脉瓣重度狭窄合并反流，LVEF 58%。手术策略重点运用3D可调弯鞘管系统，显著降低了输送系统过弓阻力，实现了精准的高位释放。术后造影证实瓣膜位置理想，无冠脉阻塞风险，血流动力学改善显著。
盛小刚教授：
国产球扩瓣应用于瓷化极细入路TAVR一例
来自“政李”扬帆队的广东省中医院盛小刚教授展示了一例全主动脉瓷化、弥漫钙化的TAVR病例。本例的难点主要体现在两个方面：一是无外科院区支持，双侧股动脉入路极度细小（4.4mm），需选择短支架球扩瓣及可调弯系统以提高手术成功率；二是全主动脉弥漫钙化，对瓣膜的通过性与贴合度提出了极高要求。针对上述挑战，团队选用国产球扩瓣，其短支架设计与可调弯系统显著提升了瓣膜的操控性与释放精度。术中通过充分调弯与同轴调整，成功实现瓣膜的精准定位与释放，最大限度减少了血管损伤风险。此外，为应对弥漫钙化带来的瓣膜移位风险，团队还建议在经济允许的前提下，选择放置脑保护装置，进一步保障手术安全性。术后即刻评估显示，瓣膜位置理想，无明显瓣周漏，患者血流动力学指标显著改善。
孔祥鹏教授：
超高龄小瓣环合并冠心病TAVR+PCI一例
“莉志”护“兴”队的大连医科大学第二附属医院孔祥鹏教授，展示了一例96岁的TAVR治疗，凸显了TAVR在极端高龄人群中的技术挑战与管理策略。该患者合并冠心病、肾功能不全等基础疾病，外科手术风险极高。团队经MDT评估确认临床获益后，制定个体化手术方案：术前优化冠脉血流及肾功能，术中采用微创操作减少血管损伤，术后强化谵妄、急性肾损伤等并发症防治。该案例的成功印证了TAVR在超高龄患者中的可行性，但更强调围术期精细化管理的关键作用——从解剖评估到康复干预，每一环节均需精准把控，方能实现手术安全与长期预后优化。
张耀庭教授：
急性心肌梗死合并乳头肌断裂急诊TEER一例
二尖瓣经导管缘对缘修复（M-TEER）目前仍是瓣膜介入的热点技术，来自“政李”扬帆队的苏州大学附属第二医院的张耀庭教授展示了ECMO支持下急诊M-TEER案例。面对这一高风险、高死亡率的复杂病例，团队迅速启动ECMO支持，以维持循环稳定，并在全麻下实施急诊M-TEER手术。术中二尖瓣前叶甩动剧烈，捕捞难度极大，团队克服重重困难，首先在2区偏1区植入第一枚XTR夹子，稳定瓣膜结构，随后采用side by side策略，精准植入第二枚XTR夹子，有效减少反流，改善血流动力学。术后首日，患者顺利撤除ECMO，尽管仍存在中度二尖瓣反流，但这“残缺的美”却为后续外科手术争取了宝贵的机会。
龙愉良教授：
一例三新：挑战性Barlow -TEER一例
压轴出场的是“莉志”护“兴”队的复旦大学附属中山医院龙愉良教授，同时也是本场大赛金奖的获得者。该病例患者为82岁女性，超声诊断：二尖瓣瓣叶Barlow样改变，A2、A3脱垂，P2、P3连枷伴腱索断裂，VC:8.5×19mm。瓣叶长度：A2 29mm，A3 27mm，P2 22mm，P3 20mm，AP径：38mm；房间隔卵圆窝高度38mm；3D瓣口面积：7cm²；峰值压差7mmHg，平均压差1mmHg；左右肺静脉逆流，LVEF：55%，LAD：51mm，LVEDD：60mm，LVESD：44mm，卵圆孔未闭。术中，团队面临多个挑战：一是房间隔穿刺难度高，需在较高穿刺点实现精准过隔；二是瓣叶连枷、腱索断裂导致夹合结构不稳定；三是瓣口宽大，瓣叶结构异质性强，常规夹合策略难以奏效。对此，团队创新提出“双管齐下”房间隔穿刺技术，结合特殊导引鞘和渐进式扩张技巧，有效突破穿刺难点。在夹合策略上，团队采用“先中间，后两边”的序贯夹合思路：由于1区和3区腱索多、瓣叶短且夹取困难，团队选择从结构相对单一的2区入手，实现首个夹合稳定“锚定”，随后再进入多腱索区进行夹合补充。面对严重连枷样瓣叶，团队则又创新提出”倒挂金钩法”：将夹子上提后扩大角度、反折下捕，从而更大范围地“兜住”瓣叶组织，有效提升夹合深度与稳定性。术后超声提示：仅轻度二尖瓣反流，瓣口面积仍保有3.8 cm²，达到理想治疗目标。龙愉良教授总结本例操作要点：第一，复杂解剖下房间隔穿刺应个体化设计，采用双向策略提升成功率与安全性；第二，夹合路径需因瓣叶形态差异制定“分区策略”，以中稳外补形成拉链式闭合；第三，“倒挂金钩法”作为应对连枷瓣叶的创新技巧，能提升捕获量和夹合牢固度，有效消除重度反流，具有良好推广价值。
最终，龙愉良教授的病例斩获魁首奖，盛小刚教授、孔祥鹏教授、张耀庭教授的病例获得亚元奖，李亚教授、翁嘉懿教授、朱锦教授、高少博教授的病例获得翘楚奖。比赛气氛热烈，各选手展现了高水准的手术技巧，周达新教授最后总结：本次《瓣例秀》为青年医生搭建了展示技艺的平台，通过专家点评助力手术规范化，也为专家同道提供了学习交流的机会。活动圆满成功，期待总结经验，持续开展推广。
